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合格

每个员工将在本计划下有资格的覆盖相对于他或她自己租用之日起,所提供的员工已经开始工作,为他或她的参与雇主。如果员工不能如期举行,那么当员工开始工作,他或她的覆盖面将成为有效的较迟日期开始工作。谁是事先计划所涵盖的每一个员工,如果有的话,将有资格对这个计划的生效日期。

覆盖复职

如果雇佣终止,员工从终止日期返回到积极的就业两个月内,该服务等待时间将被免除和覆盖面将在第一天的员工返回到积极的就业效果。

资格退休人员覆盖

一个人有资格从他或她符合下列条件之一的第一天退休人员覆盖:

  1. 是用人单位的退休员工,之前2001年6月30日
  2. 是一个积极的员工谁之前,6月30日退休,2001年配偶和家属退休人员也有资格提供符合资格的条文规定的要求“资格依赖性的覆盖范围。”

退休人员的覆盖将由退休人员支付。率将现行眼镜蛇率的二分之一为每一类员工。

对于相关的报道资格日期

每个员工将这一计划为他或她的最新下列日期的家属下有资格范围:

  1. 他或她的资格根据该计划覆盖面为他或她自己的日期。
  2. 他或她的家属日期覆盖下的任何修正案第一可用
    计划,如果这样的报道是没有根据计划在计划生效之日起提供。
  3. 第一次约会时,他或她取得依赖。
  4. 日期被抚养可享有由于排位赛状态更改事件,如概述
    第125计划。

在任何情况下,任何受抚养子女所覆盖的依赖谁是该计划涵盖多个员工。

为了依赖员工的规划下覆盖的员工必须在计划下报名参加报道。

“米歇尔的法律”禁止一组健康计划或医疗保险发行人提供健康保险与团体健康计划的连接,从终止受抚养子女的覆盖面因合格的“医疗必需休假”,或其他在招生时,一个中学后教育机构之前的早期变化:

  1. 这是没有必要的医疗休假的第一天,一年后的日期。
  2. 上这样的报道,否则根据该计划的条款终止的日期。

为了是缺乏一个必要的医疗休假学生请假必须满足以下要求:

  1. 而依赖孩子重病或受伤开始。
  2. 有必要的医疗。
  3. 导致被抚养丧失下的条款进行覆盖的目的学籍
    父母的计划或覆盖。

一个孩子是一个“受抚养子女”下,如果他或她符合所有以下要求法:

  1. 正在计划或保险条款中的参与者的受抚养子女。
  2. 被录取的计划或覆盖,是在中学后教育机构学生的基础上,立刻的医疗必需假期第一天前
    缺席。

因孩子的主治医生必须证明该受抚养子女是从严重的疾病或受伤而缺席(或入学的其他变化)的离苦描述是必要的医疗。

覆盖的有效日期;条件

为此一个人是这个计划下,合资格的覆盖范围将下面指定的日期,符合本条的条件生效。

  1. 注册申请(纸质或电子如适用): 雇员(一个或多个)可以寻求通过由计划管理员提供,其方式是令人满意的规划管理员表单(无论是纸质或电子如适用),以获得覆盖自身和/或家属,并于7天后的适用资格的日期。如果覆盖可用和适当的,覆盖面将成为形式的审查后生效,并在随后的日期,例如员工或家属有资格申请。
  2. 作为覆盖雇员和依赖: 一个合格的参与者可以注册在这个计划中或者作为雇员或作为从属,但不能同时使用。
  3. 受抚养子女的出生: 一个涵盖员工的新生婴儿将被视为合格,将被从出生的那一刻起伤害或疾病,包括医疗必需的护理和治疗的医学诊断先天性缺陷,出生畸形和早产,新生儿护理和预防保健覆盖 如果是由计划管理人在30日内出生后的孩子的日期收到书面通知,以添加子。如果被紧随其后出生的孩子的日期30天试用期后,计划管理人收到书面通知增加一个刚出生的孩子,孩子被认为是晚登记者和不符合规划,直到下一个开放注册期间。受抚养子女的新生婴儿,除非新生儿满足符合条件的依赖的定义并不符合该计划。
  4. 新收购的家属: 如果在一个员工入职的报道,该员工取得相关的,覆盖新收购的依赖应是日起生效的依赖变成只有在现有的覆盖范围延伸到家属资格。如果覆盖家属尚未确保该雇员书面申请必须在计划进行中的新收购相关的资格之日起的30天内,任何需要的贡献也是,如果招生另有批准进行该计划管理人。
  5. 员工覆盖要求: 覆盖家属应只提供给员工的资格覆盖他或她自己的家属。
  6. 多个员工的家属: 如果依赖可被认为是一个依赖一个以上的被覆盖的雇员的,例如依赖应被视为是一个依赖只有一个这样的雇员的。
  7. 医疗补助覆盖范围: 个人对任何国家医疗福利的资格不会在确定计划下的每个人是否有资格通过该计划考虑在内。
  8. FMLA休假: 无论在计划中提出的任何要求,计划在任何时候都应遵守FMLA。

它是在册雇员的责任通知他或她的从属地位的任何变化的雇主。

特殊和公开报名

联邦法律要求和计划提供所谓的“特招生时期,”在此期间,员工可能会在计划招收,即使他们拒绝在初始或随后的资格期限进行登记。特殊招生规则进行了更详细的资格范围节中说明。

其他覆盖丢失

这一计划将允许符合条件的员工或者相关的(包括他或她的配偶)或民用联合合作伙伴谁是合格的,但没有登记,如果每个以下条件满足报名参加下计划的条款范围:

  1. 符合条件的雇员或依赖是根据另一组健康计划覆盖或当时的报道有其他健康保险在这个计划提供。
  2. 符合条件的员工在该计划所提供的时间作出书面陈述,对于下降的注册的原因是由于在另一组健康计划或因具有其它健康保险的雇员有资格的员工覆盖率。
  3. 依照下列情况之一的符合条件的员工或依赖丢失等报道:
    • 符合条件的雇员或依赖正在眼镜蛇和眼镜蛇覆盖率为疲惫。
    • 符合条件的雇员或依赖是不是下眼镜蛇和其他覆盖被终止资格的丧失的结果(包括作为合法分居,离婚的依附地​​位,死亡,终止雇佣关系,或减少损失的数,结果工作时间)。
    • 符合条件的雇员或依赖可用没有其他选择移动的HMO服务区出来。
    • 该计划不再提供好处的一类情况类似的个人。
    • 受益封装选项不再被提出并且无可替代可用。
    • 雇主供款被终止。

如果一个员工在福利待遇目前就读,员工可以选择在该计划下的其他福利计划招收如果满足以下要求:

  1. 多重好处封装。
  2. 一个依赖于在册雇员有因为依赖已经失去了资格等覆盖计划中的特招生权。

如果以下条件满足特招生权将不会提供给雇员或依赖:

  1. 员工或相关失去了其他覆盖率个人未能支付保险费或要求捐款或为原因(如做一个欺诈索赔或重大事实与其他计划连接故意歪曲)的结果。

对于谁已经满足上述条件的合格雇员或依赖(S),该​​计划将是有效的,在上午12时01分在第一天以下的入学率和请求内覆盖丢失30天内。例如,如果员工失去了4月22日他或她的其他医疗保险,他或她必须通知计划管理员和企业的密切5月22日申请保险。

新的依赖

如果员工获取新的依赖婚姻,公民联盟合作,法定监护人,出生,收养,或结果的一个雇员或依赖谁是合格的,但这个计划没有参加,可能有资格在一个特殊的报名期间报名安置收养。有资格获得这个特招生,员工必须提出书面申请或电子方式(如适用)后,不迟于30天,他或她获得了新的依赖。例如,如果员工或员工的配偶生下一个婴儿在6月22日,他或她必须通知计划管理员和企业的密切7月22日申请保险下列条件适用于任何符合条件的员工和家属:

如果满足下列条件之一的雇员或依赖谁是合格的,但这个计划没有参加,可以在一个特殊的报名期间报名:

  1. 符合条件的员工依照本计划的条款有盖的员工,但决定不在前一报名期间报名。
  2. 个人已成为依赖于符合条件的员工通过婚姻,公民联盟合作,法定监护人,出生,收养,或安置收养。

如果特招生的条件得到满足,在特殊的报名期间报名的依赖性和/或雇员的覆盖面将是有效的,在上午12点01分以下事件:

  1. 在结婚的情况下,在结婚日期。
  2. 对于民用联合的伙伴关系,在民间联盟合作协议的日期。
  3. 对于法定监护人,在该日这样的孩子是根据放置在覆盖员工的家庭法庭命令任命涵盖员工作为孩子的法定监护人。
  4. 在受抚养人出生时,出生的日期。
  5. 在一个相关的领养或安置收养,领养或安置收养之日的情况。

额外的特殊招生权

员工和家属谁都有资格但尚未登记享有下列情形之一的,报名参加:

  1. 员工或受抚养人的医疗补助或州儿童健康保险计划(即芯片)覆盖率已经终止资格的丧失的结果与员工终止后,根据该计划要求在60天内覆盖。
  2. 员工或依赖有资格获得医疗补助贡献/溢价援助补贴或国家儿童健康保险计划(即芯片),雇员资格确定后,根据该计划要求在60天内覆盖。

如果特招生条件都得到满足,覆盖率为员工和/或他或她的依赖(S)将在上午12时01分在第一天入学以下有效的。

公开招生

之前计划今年开始,这个计划有一个开放注册期。谁不在本计划所涵盖的合格参与者可在公开报名期间报名参加报道。就读谁的员工将有机会改变自己的有效覆盖即将到来的年计划的第一天。谁失败的参与者,以在开放注册期间,使选举将自动保留他或她目前的覆盖范围。覆盖参会期间开放注册期间登记将在1月1日生效,只要所有其他资格要求已得到满足。如果其他资格要求没有得到满足,覆盖与会者在一个开放注册期间,将登记在提供指出,“合格个人保险”生效。

的开放注册期间的条件,包括选举期间的持续时间,由计划管理员来确定,并且前一个开放登记时段的开始通信。

“开放注册期间”是指由计划管理人规定的时间框架。

关于第125食堂计划

这一计划也可以允许其他更改,招生,由于在状态事件改变了用人单位的第125食堂计划下。是指用人单位的部分125食堂计划,以获取更多信息。

合格的医务子女抚养命令

该计划将立即登记,并造福于儿童或参与者谁是合格的医学子女抚养命令(qmcso)的主题的儿童,提供无论孩子或孩子是否存在与参与者,提供孩子或孩子尚未注册成为依赖在这个计划中描述的资格。如果qmcso发出,那么孩子或孩子将成为本计划的好处备用收件人(或多个),受到同样的限制,约束,规定和程序,任何其他参与者。该计划管理人将确定顺序正确符合本文所描述的标准。正确完成了国家医疗保障的通知(nmsn)将被视为一个qmcso,将具有相同的效力。

被认为是合格的医疗子女抚养命令,医疗子女抚养命令必须包含以下信息:

  1. 的名称和参与者和名称的最后已知邮寄地址(如果有的话),并通过顺序覆盖每个这样的备用收件人的邮寄地址。
  2. 覆盖的类型的合理描述由该计划被提供给每个备用收件人,或者其中这种类型的覆盖范围是要确定的方式。
  3. 覆盖期间该命令适用的。
  4. 这个计划的名称。

国家医疗保障通知应被视为qmcso如果所有满足以下要求:

  1. 它包含在定义中的定义部分所阐述的信息“全国医疗支援的通知”。
  2. 它标识的两种特定类型的覆盖或所有可用的团体健康保险。如果用人单位接收到没有指定覆盖的任何特定类型或所有可用的覆盖范围nmsn,雇主和计划管理人将承担全部被指定。
  3. 它通知计划管理人,如果一个团体健康计划有多个选项,而不是注册的参与者,发证机构会做出选择之后nmsn是合格的,而且,如果机构没有在20天内作出回应,孩子会该计划的默认选项下注册的(如果有的话)。
  4. 它指定覆盖的周期可以结束了备用收件人只有当情况类似的家属不再有资格用于覆盖下的计划的条件,或在某些特定事件的发生。

如果它要求该计划,以提供任何类型或益处的形式,或任何选项,不另外提供给参与者和合格参与者不考虑规定这里,除了要满足程度nmsn不需要被识别为qmcso有关医学子女抚养命令州法的要求,在社会保险法中描述§1908(由1993年综合预算协调法§13822作为补充)。

在本计划获得任何医疗子女抚养命令的情况下,计划管理人应当尽快行政可能,执行以下操作:

  1. 书面通知参与者,并通过这样的顺序覆盖的每个备用收件人(在包含在顺序的地址)收到该命令和该计划的用于确定订单是否有资格作为qmcso程序的。
  2. 使如果订单是qmcso行政确定并通知参与者和这样的确定的每个受影响的备用收件人。

在本计划获得任何国家的医疗支持通知的情况下,计划管理人应当履行下列:

  1. 通知州政府机构发出的通知对于孩子的孩子的覆盖面是否在计划之条款下提供,如果是这样:
    • 儿童是否在计划范围之内。
    • 无论是覆盖面的有效日期,或者,如果有必要,可以由监护父母或由国家或政治细分来实现覆盖的官方采取的任何步骤。
  2. 提供对监护权的家长(或替代容量服务的任何国家官员)的覆盖范围的描述,并提供必要的,以实现这样的报道任何表格或文件。

所要求的联邦法律,该计划管理人应当执行以下操作:

  1. 制定合理的措施,以确定医疗子女抚养公共秩序或国家医疗支援通知是否合格的医务子女抚养命令。
  2. 管理的在这样的合格的订单利益的规定。这种程序应
    • 采用书面形式。
    • 提供用于医疗子女抚养命令为合格计划下获得收益指定的每个人的通知(在包括医疗子女抚养命令的地址),这种程序及时接收器在接收医疗子女抚养秩序的计划。
    • 允许一个备用收件人指定用于接收发送到所述备用收件人相对于医疗儿童支撑顺序通知的副本的一个代表。

此计划可能获得的参与者,不收费,从计划管理人管理qmcso确定诉讼程序的副本。

收购公司

谁是积极在工作和被收购公司的事先计划下进行覆盖的收购公司的符合条件的员工将有资格获得收购之日起本计划下的利益。以前事先健康计划下满足任何等待期会朝着这个计划的服务等待时间的满意度应用。在收购公司没有一个健康计划时,所有符合条件的员工将有资格在购买之日起。

遗传信息非歧视法(“吉娜”)

“吉娜”禁止歧视的遗传信息的基础上,团体健康计划,个人医疗保健政策的发行人,和雇主。

术语“遗传信息”是指,相对于任何个人,任何下列的信息:

  1. 这种个体的基因测试。
  2. 这样的个人的家庭成员的基因测试。
  3. 在这样的个人的家庭成员的疾病或障碍的表现。

术语“遗传信息”包括参与临床研究涉及遗传学服务。基因测试将包括人类的DNA,RNA,染色体,蛋白质,或检测基因型,突变或染色体改变代谢物的分析。遗传信息的保护健康信息(PHI)形式通过,并按照健康保险便携性和1996年(HIPAA)的责任法案所定义的,并受适用的隐私和安全标准。

因为它涉及到吉娜的家庭成员包括家属,以及所有的亲戚来第四度,而不考虑它们是否有血缘,婚姻或收养关系。承销因为它涉及到吉娜包括用于确定合格,计算的保险费或贡献,以及将预先存在的条件限制的任何规则。提供降低保险费或其他奖励提供遗传信息是不允许承保。

吉娜不会禁止谁是从请求患者进行基因检测治疗个体的卫生保健提供者。在规则允许的计划,以获得基因检测结果,并利用它们进行理赔金确定的时候,有必要这么做,以确定提供给患者的治疗是否是医生建议和/或必要的。

该计划可能要求,但不要求在涉及科研,只要某些非常有限的情况下进行基因检测的结果不用于承保,然后只用书面形式通知各参与是自愿的,并不会影响福利的资格,保费或捐款。此外,该计划将通知并说明它的活动,其活动属于这一例外内的卫生和公众服务部部长。

而该计划可在初始登记后收集遗传信息,也可以不与任何年度更新过程,其中的信息收集影响后续登记连接这么做。该计划不会调整保险费或增加基于遗传信息组的贡献,请求或要求遗传测试或之前或与登记连接或承销目的遗传信息收集。