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医, 处方 Drug, Dental, & 视力的好处

2019年1月1日生效,健康计划必须遵守与平价医疗法案(ACA)。的ACA相关变化的总结归纳如下。

  • 公开招生: 开放注册将在2019年增加为2020年计划的一年。
  • 预防保健: 预防保健项目被列入计划,并反映在计划文档的各个领域。
  • 临床试验的参与: 该计划现在将支付的相关临床试验的参与护理的收费标准。
  • 条款的附加定义使用。
  • 排除
    • 管理费用: 这是专为和/或适用于要求填写表单和报表的管理费用或地方适用法律和/或法规允许提供记录。
    • 替代药物: 对整体或顺势疗法,自然疗法服务和热成像,包括药物。
    • 考试 由政府的任何法律要求的健康检查,以确保保险或专业或其他许可证,除了适用的联邦法律的要求。
    • 大麻: 为大麻或大麻源性物质(如THC油),即使参与者都有处方药和大麻是在他或她所居住的国家的法律。

处方

  • 改善覆盖避孕药:所有食品和药物管理局(FDA)批准的避孕药药品,按照卫生资源和服务管理局(HRSA)的指导方针。
  • 吸烟威慑覆盖。
  • 一些过度的非处方药(OTC)都包括在内。

索赔程序

  • 索赔人有权要求不利的效益决定的审查权。
  • 上诉过程: 上诉的决定更多的机会,都记载了该计划。多次申诉可以按照下列顺序进行:
    • 通过第三方管理员(合伙人)
    • 直接到大学
    • 外部仲裁员

健康保险流通与责任法案(HIPAA)

  • HIPAA的部分已经扩大到包括隐私和安全性部分。

计划管理

  • 身份证的滥用会导致覆盖终止。

杂项规定

  • 欺诈行为是指,将导致覆盖终止。
  • 防止债权人: 利益不能受损,他们只能支付给医疗服务提供者的参与者。
  • 有约束力的仲裁: 适用在所有上诉程序已经用尽,仍然存在争议。